只能随机应变。
当下的任务，就是先控制好lgA肾病，看丁桃的病情是否得到缓解，如果治疗有效，那病根大概率和lgA肾病脱不了干系。
……
不过，lgA肾病的治疗也是一大难点。
该病没有特殊的治疗方法，只能根据病人的表现、疾病分型和病程，依托经验制定个性化的方案。
如孤立性镜下血尿型的lgA肾病，这算是不幸中的万幸，大部分都没有临床表现，不需要特殊治疗，定期随访即可。
相反，反复发作的肉眼血尿型、或是尿检异常型，基本都要靠雷公藤多苷、大黄素和ACEI/ARB的三联疗法控制。
丁桃的则是第三类：血管炎型。
这也是lgA肾病中最为复杂的分型。
正是因为没有研究透这个分型的机制、表现，以及致病原理等等，许秋才无法确定导致丁桃病危的究竟是不是lgA肾病。
“采用MMF方案吧。”
斟酌了十几分钟后，许秋确认了医嘱。
甲泼尼龙冲击治疗持续三天。
之后，再以泼尼松36mg每天继续治疗。
如果只是普通的lgA肾病，这套治疗方案起码要持续半年，每两周减少5mg泼尼松的剂量，一直到最后维持在每天10mg……
但丁桃不同。
她这会儿还在ICU躺着，命悬一线，自然不可能慢悠悠地治疗lgA肾病。
最稳妥的办法，就是看甲泼尼龙冲击治疗能不能缓解病情，若能，则继续处理lgA肾病，如果身体没有任何起色，那肾病的优先级就要排在很后面了。
MMF治疗方案第一天，丁桃的病情和之前差别不大。
冲击治疗第二天，内环境依旧处在紊乱状态，用药也只能保证在不危及性命的程度。
第三天，肾损害持续进展，肝功能损伤同样没有好转。
许秋脸色变了。
病人的确有lgA肾病，但这只能解释肾功能指标的异常，和病人的严重酸中毒、急性肝损伤没有任何关系。
去年他也诊断过一例急性肝损、慢性贫血的病人。
那是一个做微商的大学生，购入了一批代餐和减肥药，自己平时吃的也是代餐，同样也在服用自己销售的减肥药。
结果，代餐存在严重的营养成分失衡问题，减肥药则有违禁成分西布曲明，两者叠加之下，让病人在短时间内踏进鬼门关。
但丁桃却截然不同，她前段时间处于妊娠期，为了肚子里的孩子，一年多没有吃过任何药物，产后的近一个月也没碰过药品。
这种情况下，最容易追溯的肝损原因也就被排除了。
“慢性贫血、急性肝损伤和严重酸中毒三者，联系是什么？”许秋陷入沉思。
这是诊明疾病的关键。
病人有心衰，这肯定和慢性贫血有关。
但，慢性贫血和其他两个疾病，是因果关系，还是并列关系？
以及，是急性肝损伤导致了严重酸中毒，还是酸中毒进展损害了肝脏？
顺序不同，代表的完全不同的疾病。
如果是前者……
肝脏通过四种病理生理机制参与酸碱平衡的调控，包括乳酸代谢、白蛋白稳态、酮体生成，以及尿素的产生。
尽管肾脏是维持酸碱平衡最重要的器官，但有百分之七十以上的乳酸却是在肝脏代谢的。
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