肖主任：“搞临床的，要永远记住一句话，指标只是个指标而已，可以辅助诊断，但一定不能当成唯一的依据。

　　病人的片子上尽管没有典型急性胰腺炎的征象，但临床表现完全符合，也实打实地存在轻微渗出、水肿。

　　而疾病的发生是进展性的，不可能说立刻就出现血清淀粉酶、脂肪酶的升高。

　　书上会教你，胰腺炎发生时，这两个酶都会升高。

　　但到临床就必须考虑，病人是个活人，疾病也是在发展过程中的，病人从急性胰腺炎发生，到能够检测出淀粉酶升高，一般来说要两三个小时，而病人从发病、到就诊、做检查，才一个多小时，淀粉酶指标自然没什么变化。

　　至于脂肪酶，那就更慢了，发病后一天才能有升高的迹象。

　　你要是真对这些指标感兴趣，现在重新抽个血，就一清二楚了。”

　　消化科小主治连忙点头。

　　优秀的医生，和平庸的医生，差距就体现在一点一滴的细节中，前者是深入剖析每个疾病背后的机制与机理，而庸碌者则更像是填鸭式诊断，把疾病限制在条条框框中。

　　比如，淀粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之则不是。

　　考试中这是标准答案，但现实的情况就复杂太多了，升高也可能是胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡等，降低同样也可能已经发生了急性胰腺炎，只是还没有到能检测出的时间窗。

　　“许医生还有什么需要补充的吗？”肖主任心情畅快，问道。

　　他把能说的话都说完了，看看许秋怎么给他们上课！

　　“我之前下了个医嘱，禁食。”许秋开口道。

　　肖主任顺口道：“这不是很正常，胰腺是个消化器官，这个关头还吃东西的话，胰腺会不断分泌消化酶等，炎症会迅速进展。”

　　许秋甩出了一张新的检测报告，上面显示血氧饱和度94。

　　肖主任原本自信的笑容突然凝固，在场其他消化医生也猛地怔住了。

　　九十四？！

　　早交班之前急查的一次血氧，明明还是九十九，短短一个小时内怎么会下降得如此之快！

　　病人怎么会突然缺氧？

　　“怎么回事！”肖主任瞳孔颤动，突然意识到自己把这位病人想得太简单了，自己忽略了很多东西。

　　他赶紧调出了病人的片子。

　　“这个表现很像是急性重症胰腺炎的发作期，而且可能要发生ARDS了，但……病人双肺没有渗出啊！”

　　ARDS，也即急性呼吸窘迫综合征，即短时间内迅速出现急性、弥漫性的炎症性肺损伤，一般发生在严重感染、创伤、休克等各种致病因素之后，其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一……

　　急性重症胰腺炎的死亡率非常高，能达到半数左右。

　　而ARDS本身也有高致死率，大约在二至四成之间。

　　如果是急性重症胰腺炎导致并发AR

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